Petitionsformular
deklarative Konvertierung
An
Dr. Gottfried Jakobeit
Straße: Ahornweg 15.
Ort: 74869 Schwarzach
e-Mail: [email protected]
FAX: 06262/918890
Bitte die Petition unterschreiben und per Mail, Telefax oder Post an die oben angegebene Adresse senden.
Persönliche Daten
Die mit nachstehenden Felder müssen ausgefüllt werden.
Ohne diese Angaben ist eine Petitionsbearbeitung nicht möglich.
Herr / Frau
Name:
Vorname:
Beruf:
Straße, Hausnummer:
PLZ Ort:
Land / Bundesland:
Telefon / FAX:
E-Mail:
Bankverbindung in Russland:
Ort Datum
Ich habe die Einwilligungserklärung gemäß Datenschutzverordnung (DSGVO) zur Kenntnis genommen und erkläre hierzu mein Einverständnis.
------------------------------------------------------------------------
Unterschrift
Beiblatt
Einwilligungserklärung gemäß Datenschutzverordnung (DSGVO)
willige hiermit ein, dass Herr Dr. Gottfried Jakobeit die von mir zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten, insbesondere Familienname, Vorname und Vatersname, Adresse, Geburtsdatum, Geburtsort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, sowie weitere ausschließlich für die Durchführung dieses Auftrages erforderliche Daten, auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhebt und speichert, in Papierform und in digitaler Form, sowie diese an Dritte zum Zwecke der Auftragsdurchführung weitergibt, darunter an Dritte außerhalb der EU (konsularische Vertretungen der Russischen Föderation, den Rentenfonds der Russischen Föderation und an weitere Ausführende in der Russischen Föderation), in digitaler Form sowie auf anderen Datenübertragungswegen, wie: per Post, per Kurierdienst, per E-Mail, per Fax usw., sofern der Rechtskundigen dies als für die Auftragserfüllung notwendig hält.
Ich bin gemäß Artikel 15 DGSVO jederzeit berechtigt, gegenüber Dr. Gottfried Jakobeit um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu meiner Person gespeicherten Daten zu ersuchen. Gemäß Artikel 17 DSGVO kann ich jederzeit gegenüber Dr. Gottfried Jakobeit die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen.
Darüber hinaus kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen von meinem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit sofortiger Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Ich kann den Widerruf entweder postalisch oder per E-Mail an Detlef Heinzel übermitteln.
Der Gebrauch von meinem Widerspruchrecht kann sich auf die Durchführung dieses Auftrages auswirken bzw. den Auftrag gar undurchführbar machen. Ich bin mir dessen bewusst und mit den sich daraus resultierenden Folgen einverstanden, sofern der Grund dafür das Gebrauch von meinem Widerspruchrecht ist.
Mir wurde bestätigt, dass meine Daten gemäß der für Deutschland und die EU gültigen DSGVO Datenschutzverordnung und gemäß dem Föderalen Gesetz der Russischen Föderation „Über die personenbezogenen Daten“ verarbeitet werden.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner personenbezogenen Daten, welche ich auf freiwilliger Basis dem Dr. Gottfried Jakobeit zur Verfügung gestellt habe.
Hiermit versichere ich, der Erhebung und der Verarbeitung meiner Daten zuzustimmen und über meine Rechte belehrt worden zu sein. Die Einwilligung erfolgt auf freiwilliger Basis.
deklarative Konvertierung
An
Dr. Gottfried Jakobeit
Straße: Ahornweg 15.
Ort: 74869 Schwarzach
e-Mail: [email protected]
FAX: 06262/918890
Bitte die Petition unterschreiben und per Mail, Telefax oder Post an die oben angegebene Adresse senden.
Persönliche Daten
Die mit nachstehenden Felder müssen ausgefüllt werden.
Ohne diese Angaben ist eine Petitionsbearbeitung nicht möglich.
Herr / Frau
Name:
Vorname:
Beruf:
Straße, Hausnummer:
PLZ Ort:
Land / Bundesland:
Telefon / FAX:
E-Mail:
Bankverbindung in Russland:
Ort Datum
Ich habe die Einwilligungserklärung gemäß Datenschutzverordnung (DSGVO) zur Kenntnis genommen und erkläre hierzu mein Einverständnis.
------------------------------------------------------------------------
Unterschrift
Beiblatt
Einwilligungserklärung gemäß Datenschutzverordnung (DSGVO)
willige hiermit ein, dass Herr Dr. Gottfried Jakobeit die von mir zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten, insbesondere Familienname, Vorname und Vatersname, Adresse, Geburtsdatum, Geburtsort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, sowie weitere ausschließlich für die Durchführung dieses Auftrages erforderliche Daten, auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhebt und speichert, in Papierform und in digitaler Form, sowie diese an Dritte zum Zwecke der Auftragsdurchführung weitergibt, darunter an Dritte außerhalb der EU (konsularische Vertretungen der Russischen Föderation, den Rentenfonds der Russischen Föderation und an weitere Ausführende in der Russischen Föderation), in digitaler Form sowie auf anderen Datenübertragungswegen, wie: per Post, per Kurierdienst, per E-Mail, per Fax usw., sofern der Rechtskundigen dies als für die Auftragserfüllung notwendig hält.
Ich bin gemäß Artikel 15 DGSVO jederzeit berechtigt, gegenüber Dr. Gottfried Jakobeit um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu meiner Person gespeicherten Daten zu ersuchen. Gemäß Artikel 17 DSGVO kann ich jederzeit gegenüber Dr. Gottfried Jakobeit die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen.
Darüber hinaus kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen von meinem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit sofortiger Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Ich kann den Widerruf entweder postalisch oder per E-Mail an Detlef Heinzel übermitteln.
Der Gebrauch von meinem Widerspruchrecht kann sich auf die Durchführung dieses Auftrages auswirken bzw. den Auftrag gar undurchführbar machen. Ich bin mir dessen bewusst und mit den sich daraus resultierenden Folgen einverstanden, sofern der Grund dafür das Gebrauch von meinem Widerspruchrecht ist.
Mir wurde bestätigt, dass meine Daten gemäß der für Deutschland und die EU gültigen DSGVO Datenschutzverordnung und gemäß dem Föderalen Gesetz der Russischen Föderation „Über die personenbezogenen Daten“ verarbeitet werden.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner personenbezogenen Daten, welche ich auf freiwilliger Basis dem Dr. Gottfried Jakobeit zur Verfügung gestellt habe.
Hiermit versichere ich, der Erhebung und der Verarbeitung meiner Daten zuzustimmen und über meine Rechte belehrt worden zu sein. Die Einwilligung erfolgt auf freiwilliger Basis.